尊敬的胡老师你好:我是你十五年前重建前交叉韧带的病人,非常感谢你建立了好大夫网站,时时刻刻想到了你曾医治过的病人,随时都与患者保持联系,是你那无私的爱与真实的付出让众多的患者从新获得了新的生活,使患者到在日常生活中更放心,更有安全感,尽量避免意外再次发生,因我是最收益最幸运的人,在我的人生旅途中如果没有遇到你胡大夫对我的病情进行了精心医治,从33岁那年开始,我也许将会在轮椅上度过我的后半辈子,也许我承受不了病情的折磨,可能我已经离开人世了。胡老师你将是我生命中的贵人,是你给了我第二次生存的机会,让我从新站起来了,有你的鼓励和坚持让我战胜了病痛的折磨,对未来的生活充满了希望,找回了灾难前的自己,使我的家庭更加幸福美满,我最想对你说的一句话是,感谢,感谢,再感谢。我知道我是你在行医过程中最麻烦最头痛最摸不着头绪的病人,花费的精力和时间是医治过程中出现问题最多的病人,你无怨无悔尽心尽力,陪同我经历了人身中最难熬最痛苦的一段经历,我很想给众多的病友分享,我的主治医生胡大夫如何将我从绝望中医治出院的。那次意外发生在15年前一个漆黑的夜晚,1994年的除夕之夜,我在回家的路上被一辆没有灯的摩托车从后面将我撞倒跪在地上,对方也被摔成锁骨骨折,而当时的我只感到腿上钻心的痛,家人将我送到市医院检查,结果没什么事,第二天腿肿的特别厉害后将我送到骨伤科医院医治,同样也没发现什么,还是软组织损伤,见我腿很肿,医生就用针抽里面的液体,就这样医治了两个多月,我想走路就是受不起力,右膝关节不听使唤向下滑,后来我们来到成都体育运动创伤医院检查,医生说前交叉韧带断裂,医治办法只有手术,否则终身无法站立行走。爱人将我背进住院部,很快住进了病房,几位医生都来查看病情,后来一位年轻帅气的医生对我说,你非常幸运,我们医院刚回来一台关节镜,手术由我来为你做,你们有什么事尽管找我,我明白了他是我的主治医生,他那么年轻有经验吗,这下完了,有可能做他的实验牺牲品了,哎不想那么多,既然他是医生肯定有把握才收我住院治疗的,如果能治好我是我前世修来的福,如果不能治好那将是我命中注定成废人,随缘吧!刚进医院时每天上午下午都有医生来检查,整整用了十天时间才出方案,胡医生对我说,你不用怕,你不要担心,我们会让你站起来的。你的病比较特殊,是西南地区首例,我们为你制定了三套手术方案,如果前两套失败,那最后一套最终都会让你站起来,希望你配合我们的医治工作。手术定在5月4日,1995年5月4日的那天是我终身难忘的一天,早上8.00过我被推进了手术室,手术很快就开始了,因为我是半身麻醉,所有的一切我都比较清楚,只感觉到医生的手术刀在划我的腿,手术室里非常宁静,我尽量告诉自己不要怕,不会发生意外的。手术进行了不久,我就感觉到呼吸困难,由于医生怕我失血过多,止血带压的过紧,他们只好将止血带取下,但伤口的血不停的往外流,他们只好用生理盐水冲洗,医生在我的腿上好像用的手摇钻,在我膝关节上钻呀钻,不知过了多长时间,我想睡觉,又被医生叫醒和我说话,一会问这问那,手术室里只听见胡医生和王主任的对话,我听见最多的话是,盐水用完了,快加盐水,时间过得好慢,我总是要问医生手术快要做完了吗,医生回答快了快了,就这样又过了好久,但已经是下午下班的时间了,整个手术用了8个多接近9个小时的时间,这八个小时对病人来说没有什么,就是在手术台上休息,而对于医护人员来说,一整天都处于紧张工作状态中,没吃没喝还要流汗,甚至还要泡在盐水中,向这种情况我们没有体会过,我们只有用心、用情体会你们是怎么熬过来的。从手术台上下来回到病房,胡医生来到我的病床前,对我说,谢谢你,你终于挺过来了,手术很成功,好好休息吧现在不叫醒你了,那时我心里不知有多高兴,手术成功了,我可以走路了,我怎么也没有想到麻醉药很快消失,伤口一阵比一阵还痛,那种伤痛没有任何人体会过的。我的哭喊声划破了宁静的夜空,使整个一层楼的人都无法睡觉,我好不容易熬到了晚上十二点过,护士给我打了一针杜冷丁。第二天早上还是照样痛,所有的人都对我说,没事的过两三天就不痛了,只要过了七天,一切都有希望了。在那七天中,头三天伤口痛,三天后一身痛,手术后第六天是我最难过的,由于伤口太痛,吃不下东西,睡不好觉,整个右腿血液不循环,使我呼吸困难,好像死亡在向我逼近,我要见我的家人,抓住陪护的手,叫他们打电话,我想见他们,医生肯定知道我不会有生命危险,把我的腿抬高,把氧气输上,胡医生对我说,你不会有事的,你现在的任务就是多吃饭,吃好饭睡好觉,伤口好得快,要想走路就快了,医生把我已经当成小孩在哄,我哪里知这才是伤痛折磨的刚刚开始,因在手术的同时就将我的腿固定在弯曲30度的支架上,至少要三十天左右才能动。就这样静躺了三十天左右,胡医生将支架取下细细的观察着情况的变化,所有的一切都很好,就是膝关节伸不直弯不了,如果将腿平放在床上,从膝关节至背心都是痛的,大概又过了两个星期,胡医生很有耐心的对我说,你的手术恢复的很好,比我想像中的还好,但是你需要功能恢复,你想这只腿是直的,走路很不方便也很难看,只有我帮你,可能有些痛,需要你忍耐,我想只要能走路不管什么我都听你的,痛算得了什么,你怎么做我都全力配合,那天胡医生查过病房后,独自一人来到病床前叫我坐到床边双脚下垂,叫上同病房的陪伴,一人在我背后将我双手拉住,一人将我的好腿按住,然后胡医生蹲在床边,一只手压在大腿上一只手压在小腿上,当他一使力,我一声惨叫就痛晕过去了,医生急忙掐住我的人中让我醒来,第一次帮我压腿就这样结束了,作为一名医生如果他下不了手就等于这手术白费了,让病人白受那么多痛苦,最终没有想要的结果。第二次还是用同样的方法压我的腿,他会从我的哭喊声中判断我的承受力,每一次压腿都会痛得我全身发抖,而医生的手也同样在抖,每次压住的时间大约持续几分钟,任我哭任我闹,医生决不放手。上一个星期压弯了的下一个星期又还原了,在没有办法的情况下,只有借用外力使关节弯曲,在我的腿上挂秤砣,从0.5公斤,一个一个加重量,每次25分钟,那25分钟犹如25年那么漫长,我的哭喊声让所有的人都在为我抹眼泪,唯一胡医生是最狠心,头也不回就走了,从病房门口路过的时候也不看一眼,当陪伴想帮我去掉秤砣,你却对他们说不要取,不要同情她,让她哭吧,时间到了我会来取的,在我承受不了那种痛的时候求胡医生说这条腿我不想要了,站不起来就算了,我实在受不了这种折磨了,让我出院算了,胡医生很会安慰病人,你已经经历了那么多痛苦,你不坚持你会后悔的,你的家人也会为你难过的,你连自理的能力都没有,以后你该怎么办,你的孩子怎么办,请你不要放弃,我对你的病情非常的有信心,我一定要让你站起来走出医院这个大门,将来你还可以跳舞。就这样折腾了好几个月,膝关节终于能弯曲到90度了,胡医生决定不能再用外力了,只有做第二次手术,松解西膝关节里面的粘连。手术的同时在一次将我的腿固定弯曲在120度,在胡医生的精心医治下病情一天比一天的好,后来又进行了第三次手术,将膝关节里面的固定螺丝全部取出来,经过 7个多月的住院治疗,胡老师的愿望实现了,我的梦想也实现了,我站起来了,自由了,谢谢胡老师,有你的坚持和鼓励让我活得更坚强。胡老师你是我生命中最敬重的好医生,出院的时候你对我说,好好保护你的腿,一定要与你保持联系,这十五年来我们从未失去联系,在医治的过程中你为我流的不少的汗,我的哭喊声也纠结着你的心,医生本来是为病人解决痛苦的,为何要让病人承受这样的折磨,遭受这样的罪。其实这些都是我连累了你,我该对你说声对不起,不该猜疑你的医术,让你陪我一起受罪,你为我无私的付出,我将终生感谢你,祝愿你好人一身平安!你十五年前的病人谭金玉。
行文目的就是为了让膝关节损伤患者明白开刀或不开刀所基于的理由,以及微创手术和主动康复相结合的临床意义!它可以成为膝关节损伤患者之康复宝典一、 膝关节创伤患者中,为什么有人要做手术?人类是由一个成熟的细胞通过细胞分裂和细胞分化而构成的结构精致、功能复杂的有机体。俗话说:妈给的东西一样都不能少!好在老天造人的时候还有备份,比如两个肾,两只眼……同时,人体还有适应机制,可以在一定条件下替代部分缺损。人生无定数,难免意外受伤。最怕的伤下肢,尤其是承上启下的膝关节。球场上倒下一名球星,抱着伤膝满地打滚,在场的球迷无不一声叹息:哎!伤筋动骨,看来半年都见不了面了。也好在现代的医学技术可以帮助医生通过相关的各种检查,早期判明伤情,从而形成明确的诊断!医生可以在伤后准确地告诉患者: 结合您的主诉和专科查体,从您的X片和/或CT、MRI上,我们可以确认……,建议您……。好,现在我来说膝关节了!膝关节是人体四肢中最复杂的关节。从它的胚胎发生过程来看,其流程极为精致、细腻且绝妙!我无数次不为大自然的鬼斧神工之杰作而感动!因膝关节上承髋关节,下启踝关节,在地球上唯一直立行走的动物中,人类膝关节承受的杠杆力臂长,力矩大,故人体意外损伤时,其受伤机率高。因此,临床医学专门从骨科中分出了膝关节专科来处理其复杂的创伤,以避免或减轻损伤对患者膝关节功能的干扰和影响。既然膝关节如此绝美,那什么样的患者需要接受手术呢?一句话:当受伤膝关节自己搞不定时,为了挽救膝关节的功能,解除受伤给膝关节带来的恶性循环,这时就需要膝关节的外科医生动手了!我们动手的规矩是:首先捍卫“能不开刀,就绝不开刀”!基于对自然原则的尊重,我们手术的目标是:以恢复功能为导向,力争通过国内外可靠的修复、重建微创手术方式,为患者早日开始的主动康复提供适宜的解剖结构和合理的生物力学内环境。因此,总结我科20年的手术经验,目前我们开展的膝关节镜及其开放手术如下:1、创伤造成膝关节稳定结构(如韧带、半月板)断裂或失效,致关节失稳,患者不能伤膝负重支撑、行走或跑跳;注意:临床上单纯的内侧副韧带断裂除外,它能自身修复而无需手术。其它的韧带、半月板没有可靠的自身修复能力,需要根据病情行断裂端修复(如半月板撕裂后的镜下缝合修复,前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的镜下内固定修复,后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折切开内固定修复等),或对缺损后消失、严重瘢痕化后失效的韧带移植重建(关节镜下前、后交叉韧带重建,切开内、外侧副韧带、髌韧带重建等)。异体半月板、软骨等移植由于受移植体来源的安全性限制,我科目前没有开展。2、膝关节机械性内紊乱(绞锁,伸、屈膝障碍);半月板撕裂,关节内游离体,软骨剥脱,皱襞、脂肪垫卡压,滑膜创伤后病变等都可以引发,这需要膝关节专科医生逐一排查、确珍!一经明确,手术解除,以免后患及损害加重。3、伸膝装置(包括股四头肌腱、髌骨、髌韧带及胫骨结节)创伤性撕裂或撕脱骨折,以及髌股关节的复发性脱位及固定性脱位等;在我院,髌骨骨折是由我院下肢创伤科治疗。因此,再次请大家注意,基于上述各种手术的指征,膝关节手术的总体治疗原则是:当受伤膝关节自身不能修复时,医生为了挽救膝关节的功能(注意,因职业运动员和运动爱好者的期望值不一样,他们的手术目标和康复计划可能和普通人群不一样),人为干预以解除受伤给膝关节带来的恶性循环,并促使其功能康复。膝关节手术的目标是:以恢复功能为导向,力争通过国内外可靠的修复、重建微创手术方式,为患者早日开始的主动康复提供适宜的解剖结构和合理的生物力学内环境。二、 什么叫膝关节创伤的主动康复?在患者充分了解自己伤情及相关各种临床处置模式的情况下,接受医护人员为其制定的个性化诊疗计划,通过患者的主观努力,在有效控制感染及疼痛的前提下,配合自身(即保守治疗)或手术修复或/和重建结构愈合的同时,分阶段的完成包括: 关节活动度、肌力、本体感觉及肢体运动协调性和柔韧性,以尽快恢复日常生活、工作,以及专项娱乐性或竞技性体育运动的康复过程。大家注意,这个康复过程实质上包括了两个同时并行发生的事情!是那两个并行的事情呢?1、意外受伤后,健康机体马上开始的自身修复反应(而此时的工作重点就在于证据充分的临床诊断,以帮助医生尽快判明是开刀还是不开刀,以及开刀的最佳时机!),是最宝贵的“自然而然”的自我维护,是妈妈给我们的最好礼物,充分发挥其修复机制所获取的疗效,将远远优于把希望仅仅寄托在外科手术上!这也就是我们科坚持“能不开刀就不开刀”的理由!2、另一个同时开始的事情,是指受伤后在确切诊断的前提下,不管是开刀还是不开刀,前面提到的各种患者在医疗监护下必须完成的主动康复训练也就开始了。因为不管是自然修复还是手术修复或/和重建,其治疗目标都是在损伤组织愈合的过程中,与受伤膝关节相关的各种功能,都应该在科学的医护监督下,通过康复训练促成伤膝的关节活动度、肌力、本体感觉及下肢运动的协调性和柔韧性的恢复,从而尽快推进患者的日常生活、工作,以及专项娱乐性或竞技性体育运动的恢复。因此,我科非常强调门诊及入院时的专科问诊、专科查体及针对性的专科摄片(包括X线片、CT、MRI等),这是获取确切诊断的必由之路!漏诊、误诊必将注定南辕北辙,这将事与愿违!写到这儿,大家可能认为我还是没有提到如何具体的练关节活动度,肌力等等。实际上,这取决于每一个受伤的人之具体伤情和个人耐受力、个人对受伤的经验和认识程度等等。我认为大家更应该知道的恰好是我上面陈述的部分,这才是在意外受伤后借自然之力赢取尽快康复的关键:您对您的伤情知道了多少?您为您自己所做的决定是符合自然之力的吗?我相信,没有人一开始就会接受手术!但若伤情超越了自身的修复能力,而精准、微创的手术能辅助自然之力而恢复大部分、甚至全部伤膝关节功能的时候,这就让我想起来一句格言:狭路相逢勇者胜!谁与真理站在了一起,他(她)必是勇者。
—— 献给勇敢的患者及您们的医护团队 何为勇敢?一种行为方式,胆大者飘洋过海,怯弱者寸步难行。何为游戏?一种人生态度,追求高品质生活的同时,凡事拿得起,放得下!当然,勇敢不是“无知者无畏”,而是尊重真理,探求未知;游戏切不可“只赢不输”,而是享受生活,笑对磨难。 幸福的人生大同小异,而不幸却各有不同!综合好大夫网站患者给我的来信,不难发现,膝关节前交叉韧带断裂的患者中,很多都是热爱足球、篮球及其它户外健身运动的年轻人。一次意外受伤致前交叉韧带断裂,甚至同时还伤及半月板、软骨及其它膝关节侧副韧带结构!疼痛,肿胀,跛行,打软腿……在他们网上的来信中发现:他们几乎放弃了喜爱的运动,这改变了他们的生活!韧带断裂不像骨折,患者难以自行判断;它也不如骨折一般,拍摄普通的X线片就能立马发现!但韧带和骨都很重要,它是骨与骨连接在一起而构成活动枢纽——“关节”之连接软组织,俗称为“筋”。骨断筋断,筋断骨伤,骨断筋伤,骨伤筋伤是“骨”与“筋”之伤情组合,临床都会发生。结构为功能服务,筋之失治、误治或漏治都会雪上加霜,影响损伤关节之功能。生命在于运动,运动要讲科学。建议热爱户外运动的人士对意外受伤后的关节之“红、肿、热、痛”等症状要记住同时科学地评估“骨”和“筋”的损伤情况,即“筋骨并重”。这样,自己就不会犯原则性错误了。诊断永远是就医的第一步。俗话说,“药不投方,不怕你拿船来装”。 确实的症状问诊,可重复验证的临床查体,以及有针对性的影像学检查是诊断关节部位损伤的三大环节,缺一不可!有了正确的诊断,才会有可靠的治疗,这可不是运气好的事儿,瞎撞是出不了满意疗效的!这就是伤者、医生和护士必须面对的伤情客观性!了解自己的伤情,动员自己能够动员的一切力量,以最短的时间,最少的痛苦,赢取最佳的疗效,这一定是每一位伤者之心愿。因为,他(她)不过是意外受伤而已,就医的目的很明确:不是救命,不是保肢,而是恢复受伤关节的功能!事实上,这正是人类医学人道主义之精神所在。在动物界,受伤如同老、弱、病、残,那正是食肉动物之猎取目标。受伤的人能得到受过严格训练后具备能力救人之人的帮助,就是人道!现代医学的发展更趋专业化。骨科运动医学更偏向于“筋断”。 知道找谁看伤了,这很好!在膝关节运动损伤中,韧带断裂、半月板撕裂及关节软骨损伤是其主要诊治内容,其医护人员的专业训练及技术手段更集中于处置上述伤情。但在现实过程中,医患交流起来仍然非常困难。为何如此?伤者更关心结果,而医者必须看到过程:这是一个由诊断(必须包括临床诊断及鉴别诊断,以及病理学诊断等内容)、治疗(开刀还是不开刀)、康复(尽力恢复伤肢活动度、关节周围各肌群肌力、本体感觉、肢体柔软性及协调性等参数)合而为一,每一个环节都不能发生原则性错误的复杂组合,需要医院多科室、多种专业人员参与合作之累计结果。伤者的担心,甚至恐惧是医护团队应该理解的,医患是同一战壕里的战友,信任应建立在“尽人力,知天命”的基础上,其前提就是伤者要真正明白自己的伤情,一句话,搞清楚自己的诊断,依据该诊断对应之国内外认可的治疗方案。互联网有很好的患者教育网站,用医生给出的诊断可搜索相关信息,应重在诊断依据和规范化治疗原则上。感谢我们前交叉韧带断裂及半月板撕裂的患者朋友通过好大夫网站写来的受伤过程及住院手术及日后的康复过程,这为有同样遭遇的受伤者提供了参考,至少能让他们安静下来,理智地分析病情并寻求帮助!人多力量大!有同样遭遇的人通过网络聚在一起,用互相都能感悟的语言(而不是医学术语)交流,这胜过了被训练为用客观、冷静的声音说话的外科医生!因此,前交叉韧带断裂的患者们,当我1995年为我的第一个患者做了前交叉韧带重建手术后,是患者的勇敢,对生活质量的追求鼓励我和我的同事们在该领域努力学习,不愿掉队。16年的韧带重建工作让我明白一个道理,正如一位美国医生所言:Keeping active people active (让愿意保持活跃的生活态度的人保持活跃的生活方式),这就是我们运动医学医生之职责所在!既然膝关节的运动损伤在所有的运动损伤中占40%,发生几率很高,而膝关节发生的非骨折性关节积血的损伤病案中,有70%又与前交叉韧带损伤有关,好吧,让我们勇敢面对吧!它的断裂只是一场意外,把《急性前交叉韧带断裂患者之自我诊断程序》一文中描述的要点记在心中,积极寻找相关专业医护团队的帮助,我们相信:这是医患合作,成就心愿的可靠路径。因为我们大家一起(包括患者本人及家人)都掌握了前交叉韧带断裂及其并发症、后遗症之发生机制及应对办法,真理在我们心中,我们大家一起按客观规律办事,所以我们是勇敢者!这也是一种缘分,意外的受伤让我们相识、相知。“功能至上,重返赛场”这是我们的理想,也是您的心愿,手术台上全麻下安静躺着的您心中一定带着这个美好的愿望,这是对我们的最高信任。信任基于您和医护团队一起尽人力一搏,知天命则是对尚不能确定的结果之理解和包容。这就是自小游戏教给我们的乐观之心态,从容不迫之勇气。 前交叉韧带断裂,是运动者无法回避的意外伤害。了解它,面对它,相信科学,和医生、护士及患友们走在一起,真理+医学技能+勇气+运气=勇敢者的游戏,即便为此千辛万苦,但胜利是属于我们的,因为我们在伤害面前是勇敢者!
膝关节运动损伤自我判定系列讲座之1—— 2012年10月13日成都商报健康大讲堂演讲摘要一、背景知识: 什么叫膝关节运动损伤?什么是“伤”?什么是“病”?应该选什么专业的医生?简单地说,膝关节由“筋、骨、肉、皮”,以及神经、循环系统等主要结构组成。什么叫膝关节运动损伤?一句话,凡是损伤到膝关节的上述组成部分,影响到膝关节运动功能的损伤都可以叫做膝关节运动损伤!因此,它不只是指体育运动损伤,而是指受伤是否影响到膝关节的运动功能!它包含三种类型:①能够明确受伤原因的损伤,如一次明确的运动受伤,或生活及工作中的意外扭、跌、撞伤,以及交通车祸伤等,都因一次明确的受伤而影响到膝关节的运动功能,这就是膝关节运动损伤;②没有明确的受伤原因,但有过度活动膝关节的病史,也可以造成膝关节上述组成的劳损,这也是膝关节的运动损伤,只是微细创伤积累的结果;③缺乏运动或因其它原因不能运动,致膝关节周围肌肉萎缩、骨质疏松,关节粘连等,虽然膝关节没有直接或间接的损伤,但其结果仍是膝关节运动机能的降低或丧失。上述三点就是临床引发膝关节运动创伤的原因,也是膝关节运动损伤医生的工作领域。有鉴于膝关节及其周围骨折归属传统意义上的骨科,因此,在四川省骨科医院,髌骨骨折,胫骨平台骨折,股骨髁间及低位髁上骨折等仍由我院下肢创伤科诊治,但前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折、后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,腓骨头撕脱骨折,以及膝关节脱位、髌骨脱位等交由我科(膝关节科)诊治。而膝关节内及其周围的原发和继发的肿瘤、感染,或先天性疾病、风湿免疫、内分泌疾病及骨关节炎等,是与上述运动损伤有着完全不同的发生原因和预后结果,并且不是膝关节运动损伤医生的执业范围,需要请骨科的其它专业的医生诊治,以免耽误病情!希望上述介绍有助于各位患友从一开始就对病情有一个鉴别,您至少要参照上述描述,问自己一个问题:膝关节到底是“伤”还是“病”?注意,临床问题非常复杂,有时候,在一个患者身上,有可能有潜在的疾病,又同时发生了损伤!不过,请大家放心,从“伤”转“病”比较“凶险”的有两种:①膝关节开放性运动损伤(指皮肤开裂,筋、骨、肉外露),清创后仍有可能出现关节、骨感染,既化脓性关节炎、骨髓炎等;②膝关节运动损伤,如脱位,韧带断裂或半月板撕裂,软骨损伤等,因初始病情严重或错失第一次急性受伤时的准确诊断和及时、有效治疗而病情发展,容易发生创伤性骨关节炎;另外,滑膜、半月板以及韧带的反复损伤,在部分患者易诱发特殊的滑膜炎(如滑膜骨软骨瘤病,色素沉着绒毛结节样滑膜炎),半月板囊肿,交叉韧带囊肿等疾病。创伤一般不会直接引发肿瘤!因为创伤对人体而言,只是一个“外因”!如下提示供您在就医时参考:骨科各相关专业的划分大致如下:1、 关节外科(人工关节置换);2、 脊柱外科;3、 四肢创伤(骨折);4、 手显微外科(断指再植及肌皮瓣手术);5、 骨肿瘤外科;6、 小儿骨科;7、 老年骨科;8、 运动创伤(我科以膝关节创伤为主,核心技术是关节镜微创外科);可能与我科有关的其它诊断、治疗专业:1、 风湿免疫科;2、 内分泌科;3、 血管外科;4、 放射科;5、 检验科;6、 功能检查科;可能与我科有关的其它治疗专业;康复科有了上述的知识背景,下一章讨论:如何才能在第一次受伤时就判定自我伤情?上述陈述如有不全或错误,敬请指正! 胡医生
膝关节是一个矛盾对立体:它很稳定,因为能上承髋关节,下启踝关节以满足人体直立负重之功能;它又很灵活,因为能适应人体复杂运动之技术动作的需要。祖国医学认为,膝为筋聚集之府,因此膝关节的韧带是维持关节稳定和灵活之协调平衡的重要结构。韧带的断裂将严重影响到膝关节的功能,造成灵活性的过度增加而破坏稳定性!交通事故、体育运动及日常生活中的意外跌倒、扭转撞击等,易导致膝关节的韧带断裂。依据全世界运动创伤临床大宗病案的流行病学统计研究,膝关节的韧带断裂以前交叉韧带断裂为多!基于运动创伤临床“早诊断、早治疗、早康复”的总体要求,作者认为:意外受伤后尽早的准确诊断是就医最重要的第一步,患者应该在意外受伤当时,就具备相关伤情的自我判定能力,以避免伤害的加重!因此,本文依据对大量膝关节急性前交叉韧带断裂患者就诊时的主诉统计,以及参阅国内外相关文献报告,就膝关节急性韧带断裂中最常见的前交叉韧带断裂,依据受伤时患者的主诉而制定了如下供急性前交叉韧带断裂患者参考之“自我判定程序”:1、膝关节确实因身体失稳或被撞击而扭转受伤?临床经验提示:前交叉韧带急性断裂的患者都有明确的受伤史!2、急性受伤时,膝关节内是否非常痛?临床经验提示:几乎所有的前交叉韧带急性断裂的患者都主诉第一次受伤时膝关节内剧烈疼痛!3、急性受伤时,是否闻及或感到膝关节内发出“啪”的声音?临床经验提示:大约有超过50%的患者自诉在受伤时闻及或感到关节内发出“啪”的声音!甚至有人会描述有“骨头错开后再复位”的感觉!4、急性受伤后,是否因伤膝不能持重而倒地?临床经验提示:几乎所有的患者自诉在剧烈疼痛的同时,会“一下蹲坐或倒在地上”,伤膝不能屈伸,非常痛苦!5、急性受伤后,是否很快发生伤膝的肿胀?临床经验提示:所有的患者自诉在受伤后三个小时内(可能更快,如几分钟以内),伤膝出现迅速肿胀,伴膝部皮温升高!这说明膝关节内因前交叉韧带断裂而出血,即所谓“关节积血”。6、急性受伤后,是否到医院拍X线片?并被证实“骨质无异常”?临床经验提示:大多数患者到医院急诊,都会拍X线片,并被证实“骨质无异常”。注意,X线片不能显示膝关节的韧带等软组织结构,除非急性前交叉韧带断裂伴发有外侧胫骨平台前份之撕脱骨折(这种情况不太多!),即“Segond 骨折”,此时的这种骨折可以在X线片上发现,并间接地证明发生了X线片上不能显示的前交叉韧带断裂!7、如果存在上述各条,如何决定是否需要拍“核磁共振”,即“MRI”?临床经验提示:如果上述各条确实存在,建议患者要提示医生注意可能已经发生了前交叉韧带断裂。若经患者本人或/和委托受权人同意签字,医生会在严格消毒无菌的条件下,行伤膝关节穿刺(不要担心,正确的操作是不会太痛的,大多数患者都能配合)。若抽出的是积血,静置几分钟后积血表面无脂肪滴存在,并且X线片证实无关节内骨折,建议行MRI检查,以明确有无前交叉韧带断裂及可能合并之联合损伤,如“半月板撕裂”或“骨挫伤”、“内、外侧副韧带损伤”及“软骨损伤”等。因此,及时的关节穿刺有助于指导对前述临床高度怀疑前交叉韧带断裂患者的诊断,MRI是基于上述考虑后之最后辅助诊断证据!当然,可靠的关节穿刺也能抽出关节内大量的积血,达到让关节内减压,减少炎症刺激以缓解疼痛的目的。上述意见供患者朋友们参考,也敬请各位同行批评指正! 胡 勇
——什么叫膝关节“伤得不轻”? “生命在于运动,运动要讲科学”。 喜欢体育运动的各位爱好者,在享受运动快乐的同时,建议您也学习一些膝关节运动医学的知识,它能让您勇敢且理性地面对无法回避的运动损伤。当然
——365天24小时与胡大夫在一起 各位患友,我可是最怕到医院门诊的!天不亮就得去排队,运气好的话,终于挂上号了。到了门、急诊候诊厅,犹如进入火车站一般,人潮涌动,真是不知东南西北啊!再加上腿脚不方便,可能连坐的地儿也没有。人挤人中,更不知道何时能轮的上自己。哎!伤后腿痛加心堵,真是遭罪啊!对那些从外地来没挂上号的呢?等待的那位大夫号已全满,咋办? 关于上述遭遇,大家应该体会过吧? 说完受罪的患者,咱们再来说说大夫!终于面对面见上期盼的大夫了,患者自然是千言万语地表述病情,就怕说漏了什么!实际上,当医生的我们是非常理解的!但门诊时间有限,大夫得应对几十个都同样焦急的患者!而看好一个初次门诊的患者,大多都需要详细的问诊、全面系统的查体(在膝关节门诊,都需要脱鞋平卧以接受查体,还要配合蹲、跳等活动,至少得3~5分钟),再加上读片,耐心的讲解,开药或是开入院通知单,以及做或不做手术的优、缺点和预后等!!!在等待看病的人群中,还有不少的患者并不知道该医生的专业及专长是什么,只是闻其口碑而来,但因所患疾病根本就不在这位医生的诊治范围内,而最终没有得到医生的帮助。结果是花了时间,也没解决问题!等候看病的患友们都会陪着叹口气,“哎,走错门了!”。 各位,这是门诊效率低的主要原因,医患双方“不对路嘛”!再加上“对路的”患者要完成上述的初诊程序,我自己就算拼尽全力,最快也要8分钟看一个人!注意,这只是一个人,而一上午可能有40多个患者,下午还有40多人等着呢!因此,我和我的医生们都尽力不喝水,为的是看好每一位患者,以此来感谢您们对我们的信任!但一天门诊下来,真比做一天手术还累。我在想:如果患者们“走对了门”,能够提前了解相关的医学常识,能够容易地听懂医生讲的话,达成一种医患信息融洽交流的气氛,该多好啊!至少在医生也说得口干舌燥的时候,患者会心地点点头,那可是对医生最好的鼓励!这样才能真正发挥好(也是考核)医生的治病救人的能力。 医生确实不太好找!终于见面了,至少得让他们平心静气地为他们帮得上忙的患者看好病才对!是吧? 如何才能办成这事儿?我在想:有没有一种办法来破解这种低效率、高压力的看病方式,让患者不是在烦躁、焦虑中,而是在理性的证据分析中看好病呢? 下面是我对我目前门诊的思考,由此提出我的解决方案:①门诊病人多,这表明患者信任大夫!但请大家注意,不是每一个患者的伤或者病我都能认识(诊断能力)?都有“立竿见影”、“手到病除”的疗效?为什么?因为,医生不是神,而是受过特殊训练的普通人!不同的医生,有不同的专业特长。所以,看病的第一步是选医生!如何做呢?请在去医院看病前,通过网络选医生,并提前做好看医生前的相关信息收集工作!在好大夫网站上,都有全国各医院各种专业医生的介绍。因此,您可以根据自己的情况选择医院和医生。 需要找我看病的患友,敬请您先登陆我的好大夫个人网站(yonghu891227.haodf.com),并查阅我的相关介绍和发表的文章,以明确胡医生能为您做什么!这可是“足不出户”就能省时、省力的好办法!而一个好的网站可是24小时开放的,它不下班!②胡医生专门诊治什么样的膝关节损伤? 从1992年开始,我的工作就是在临床上诊断、治疗膝关节创伤。若您的膝关节受过“伤”(跌倒、扭转、撞击,体育运动、车祸及生活、工作意外等受伤史),有过膝关节急性受伤的体会(医学上称为主诉),再加上MRI报告膝关节韧带(主要是前交叉韧带为多,然后是后交叉韧带、内侧副韧带及外侧复合体等)断裂(有时会写撕裂,其临床意义相当),半月板撕裂(再一次强调!真正临床上需要做手术的半月板撕裂是MRI报告的3级或3度,1或2级/度只是半月板的退变,在关节镜手术中不是肉眼可见的撕裂,因此不需要手术。当然,半月板撕裂有了MRI的证据,还需要问诊和专业查体才能确认,医生是不能只凭MRI而給人做手术的!请大家记住,这可是您的利益啊!),或者是膝关节胫股关节(就是大腿骨和小腿骨构成的关节)脱位,髌股关节(就是膝盖骨和大腿骨构成的关节)脱位,以及膝关节内韧带的撕脱骨折等。近几年,对病区关节镜手术患者的统计表明:45%是半月板撕裂,35%是膝关节前交叉韧带断裂或合并半月板撕裂,20%是关节内撕脱骨折、胫股或髌股关节脱位及创伤性骨关节炎等。在我们病区,关节镜微创外科技术加上围手术期积极的康复手段,以及配合必要的中西医药物是我科的核心技术。从1992年至今,我们有20年的关节镜下半月板手术经验;从1995年至今,我们有17年的关节镜下前交叉韧带手术经验;从2000年至今,我们有12年的关节镜下后交叉韧带手术经验;从2002年至今,我们有10年的关节镜下脱位处置的手术经验。这就是我和我们膝关节科同事们的工作情况! 好了,若您有上述病情并了解了我们能为您做什么以后,我和我科的全体医护人员感谢您的来信。收到来信后,您会在3-5天内收到我的回信!若我出差,我会在个人网站上向大家说明,并告诉大家我预计的回院时间。请大家放心!怎么给我写信呢? 给我写信的患友,请在您的来信中,首先要确认“膝关节是否受伤”;然后,请参照我“膝关节急性受伤的自我判定”和“膝关节前交叉韧带急性断裂之自我诊断程序”一文,仔细描述您受伤后的“病情(主诉)”及就医情况;若有影像学检查片子或检验单,可以通过网站上传。通过您的来信,我会初步预计您的病情,若属于我诊疗范围内的,我会给您回信邀请您到我周二的门诊来,若门诊号满,我会提前在笔记本上记录下你的名字和所在地(大家放心,只有我的电脑上才能显示你的名字和所在地),到时报您的名字和所在地就可以办理当天加号(上午来的,就能加在上午)。若您的病情是我不能帮上忙的,我会在信上向您推荐合适的医生。这样是不是会好一些呢?事实上,您通过网站已经办成了两件大事:① 选好您信任的医生并有条不紊的描述您的病情!您可以慢慢地想,慢慢地写;我可以仔细地看,仔细地辨别。没有人打扰我们!② 就算周二全天的号已满,您不用着急,因为您已完成了预约加号! 因此,对于膝关节损伤的患者,第一次初诊所必须通过的问诊和阅片都可以通过网络完成;同时,在门诊和医生面对面时,医生对您已经有所了解,可以把精力更多的用在专科查体上。事实上,查体才是门诊含金量最高的地方!医生要把听到的(问诊)、看到的(阅片),通过查体来实现合并、综合,从而得出第一次临床诊断。这应该是网络时代给我们提供的方便吧!如何找到能帮得上您的医生?如何在人多嘴杂的门诊能听懂医生的分析?学习使用网络吧! 最后,总结一下,看病真的是一个非常理性的过程!我推荐好大夫网站,也请您积极参加媒体组织的健康大讲堂!健康需要医患携手,共同把握!让我们互相信任地站在一起吧! 祝您健康! 胡医生 敬上。
很多患者朋友在咨询时,需要上传影像学资料,其中MRI资料很重要,但是很多上传的资料不够清晰。为了保证图像的质量,请大家参照以下几点技巧进行拍摄 ,谢谢。拍摄技巧:1、翻拍时请打开数码相机的微距模式,尽量单独拍一大张照片,不需要很大,分辨率为640x480即可,VGA模式或1M模式既可,切记一定要关闭相机的闪光灯。2、可以把电脑的显示屏调成完全的白色背景,作为翻拍的背景光源。如果光线不好,请把数码相机的ISO调高,避免出现曝光不足3、拍摄后的照片上传前,请在电脑中打开照片,查看照片中拍摄的字迹是否清晰,避免上传不清晰的照片,造成误诊或漏诊。4、有些医院能够提供核磁的电子版,可以向核磁室索要光盘,咨询时可以直接把光盘内的资料上传。
谭姐,您好!来信收悉,我异常感动!我永远忘不了我给您做手术的1995年5月4日,至今已有15年。时光如此匆匆……我记得每年春节时您发给我的拜年短信,记得2008年地震后你发给我的关切问候, 我记得……逝去的往日岁月,永恒的友谊,真正的朋友,一生不愿失去!上周您来到了我的门诊。我很高兴,因为我看到了健康、开朗,充满活力的您!更让我高兴的是:您是自己开车来的!您说您还能跳舞!太棒了!想起您住院时所忍受的痛苦就难过的我,内心终于有了一丝安慰!在诊室的体检结果让人欣慰:手术后的膝关节无肿胀及压痛;取腱区无压痛;双膝关节活动度一致;重建的前交叉韧带很稳定,ADT(-),Lachman test(-),就连Pivot shift sign也是(-)!15年后,谭姐,兄弟我终于笑了!但这一切来得太不容易!15年前,我们在您身上所犯下的术后康复错误是我永远不能原谅我自己的!忘记历史就是背叛!我从您的手术中学到了太多,这远远超过了当时我所学到的技术!正如您信中所提到:您是我二十年行医生涯中第一个接受关节镜下重建断裂前交叉韧带( ACL )的患者。这可能是我1992年从北京医科大学第二临床医学院进修关节镜外科技术返院后,在中国西部地区开展的第一台ACL镜下重建手术!当时没有现在和国外交流的条件,并且国内开展该手术的医生极少,亦无相关外科标准技术和规范的康复训练计划!当时我的主任王大夫刚从美国学习回国,他把他从美国带回来的相关ACL手术技术资料给了我,但他也没有关节镜下的外科操作手术经验。我很犹豫!尽管我在北京进修时,接受了我的老师杜莉茹教授的ACL镜下重建手术技术训练,并且自1992年回院后,我一直也在查阅国内外相关资料,并参加了国内关节镜年会以获取手术经验。但是当我真正面对您,我的第一个ACL患者时,尽管我已有了3年膝关节镜下手术操作的外科技能,但我仍然感觉自己是一个新兵,有初上战场,心跳加速的感觉!为什么会这样呢?因为ACL断裂的患者到医院来寻医问药,要的是对受伤膝关节功能的恢复,而不只是“救命”,也不是“保肢”!我记得我在北京进修时,杜老师告诉我:她在美国学习时,看到做完关节镜下重建ACL的患者经康复训练后还能重返运动赛场,并且患者生活质量在术后得到很大的提高!我问我自己:我能完成这任务吗?养兵千日,用兵一时,医生永远都没有权利选择自己的病人!是您重返健康的勇气鼓励了我,激励了我!我在我心中不断地复述、确认了开刀前必须做好的硬件及软件准备事项后,终于鼓足勇气来到了您和您的家人面前,用尽量稳定的语气和很困难坚持住的微笑面容告诉您:和我们一起,为伤膝关节的健康,共同努力吧!您的眼睛里闪过了一丝犹豫,但很快被勇敢和坚强代替。谭姐,我现在可以告诉您,谈完话回办公室的我,心中感觉如同百米冲刺起跑前的瞬间,担心、焦虑和恐惧都消失掉了,只有勇气、技术和严格的操作程序如同发令枪一样在等待着我!在业余体校短跑队受过训练的我,很喜欢这种带着压力的感觉。那时的手术条件真不能和现在相比!缺“专业手术工具”,缺“立竿见影的坚强内固定方式”,缺经过大量同等手术难度训练的成熟“手术团队”!而手术后屈膝30o位固定膝关节不少于4周的康复计划,现在知道是如此的错误,您为此付出了巨大的痛苦!您在术后病房中哭喊着向我“求饶”时,我知道我们一定做错了什么!!!它是什么呢?我一个人躲在角落里,我心中的痛苦真象炸药一般,您的哭声已经将它引爆,我的良知让我无法控制它的爆炸!您真勇敢!咬着牙,如同受刑一般,又挺过了后来两次手术。为此,您在医院已住了7个月!慢慢我们开始看见了您的微笑,看见了您扶拐行走的身姿!一步、一步,脸上的汗水总是陪伴着您再也没有失去的微笑面容。谭姐,您真伟大,您用您对生命的爱教育了我,是您让我明白:人之伟大在于精神!做人必须要有尊严,您的永不放弃就是我的前进动力!您是我的老师,您更是我值得信赖的朋友!谢谢您,我的大姐!您出院后,我一直在寻找ACL术后康复如此失败的原因!我停止了这项手术,我陷入了深思!读了很多的书,看了不少的杂志,我们错在哪里呢?我回顾了您的手术和术后康复的每一个细节,百思不得其解!1997年的一天,我在“美国运动医学杂志”上发现了一篇论文,其核心是强调ACL重建后应激进康复训练,尤其强调术后伤肢要即刻伸膝位休息,鼓励患者尽早开始关节活动度练习!以避免术后关节纤维性粘连及髌下挛缩。我又以此论文为指导,查阅了大量的文献,最后终于明白了大姐痛苦的原因!我们犯了术后康复的错误!由此,在1998年初,我开始形成了自己的膝关节断裂前交叉韧带之关节镜下重建理念:基于激进康复程序要求下的膝关节ACL镜下微创重建手术!大姐,1998年,我为30多个患者做了关节镜下ACL重建手术,他们体会到了“人道”的康复。大姐,您的“痛苦”终于变成了更多人的“容易”, 您是我们和由您往后所有我们ACL患者的“英雄”!请接受我一拜!今天,得到我们手术服务的不少患者重返了赛场!“科技以人为本”,对受伤膝关节功能的恢复将永远是膝关节创伤科从事运动创伤临床的我们一辈子的追求!应该为患者朋友提供“安全S(Safe)、有效E(Effective)、容易E(Easy)”的诊断治疗,这是我们从您的痛苦和坚韧中深刻理会到的最高服务“境界”!“眼见为实”,“SEE”的原则是您给我们最好的礼物!吾师!吾友! 谢谢大姐! 您的医生兄弟:胡勇 敬上! 2010年12月3日
我的理念!!安全、有效、简单!给患者最舒适的康复理念,“康复至上,重返赛场!”不要放弃,我们一起努力!